Piše: Ana Zovko, univ. mag. pharm.

Što je to Hashimoto ?

Hashimotova bolest ili sindrom, kako se još naziva, vrlo je česta autoimuna bolest, kod žena se javlja čak 5-20 puta češće nego kod muškaraca. Autoimuno znači da naš organizam prepoznaje stanice štitnjače kao strana tijela i počinje ih „napadati“ pri čemu dolazi do stvaranja povišene razine antitijela na štitnjaču (anti-TPO i anti-TG), a štitnjača postaje izvor kronične upale organizma.

Kako počinje bolest?

Sam početak bolesti može trajati i godinama, a da su hormoni štitnjače TSH, T3 i T4 u razinama referentnih vrijednosti te da osoba nema apsolutno nikakvih simptoma, osim povišenih razina antitijela, a čak i taj nalaz može biti u referentnim vrijednostima. Najsigurnija metoda postavljanja dijagnoze je klinički pregled ultrazvukom te eventualno citološka punkcija i scintigrafija.

Koji su simptomi?

Osobe s poremećajem u radu štitnjače nerijetko imaju bezbroj različitih simptoma koji su nespecifični i lako se mogu pripisati, jednostavno, starenju organizma. Opći simptomi hipotireoze, tj smanjenog rada štitnjače su:

• Usporen metabolizam (zatvor)
• Osjećaj hladnoće (uvijek vam je hladno, ledene noge)
• Slabost, umor, pospanost
• Suha, gruba, blijeda do žuto obojena koža
• Opadanje kose, krhki nokti
• Poremećaj menstrualnog ciklusa
• Psihički simptomi, depresija i anksioznost
• Laboratorijski nalazi: anemija, povišen kolesterol, povišena kreatin kinaza
• Oteklo lice, otekline nogu i ruku

Ovi simptomi se javljaju postupno pa i godinama tako da se organizam polako „navikava“ te se poremećaj rada štitnjače vrlo često otkrije „usput“.

Važno je reći da osoba može imati značajno izražene simptome, a da je funkcioniranje štitnjače blago poremećeno te obrnuto. Tako da razine TSH koje se žele postići u terapiji tj ciljane vrijednosti, ovise o tome kako se osoba osjeća te o prisutnosti ostalih oboljenja.

Trudnoća i štitnjača

Kod trudnica referentne vrijednosti za razinu TSH su malo drugačije od ostale populacije. U prvom tromjesečju razina mora biti niža od 2,5mU/L, a u drugom i trećem niža od 3mU/L. Stoga se u ovom periodu razina TSH mora kontinuirano pratiti i uskladiti s preporučenim vrijednostima jer vrijednosti TSH iznad navedenih povezuju se s povećanim rizikom od pobačaja.  

Koje su posljedice hipotireoze?

Hormoni štitnjače utječu na razinu masnoća, dovode do povišene razine lošeg kolesterola (LDL-a), ukupnog kolesterola i triglicerida. Kronična upala dovodi do povišenih razina CRP-a i homocisteina. Sve skupa dovodi do povećanog rizika za razvoj ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti.

Hipotireoza se povezuje i s pretilosti te s nizom neuroloških poremećaja, anksioznosti, depresije, poremećaja pažnje itd.

Prehrana i Hashimoto sindrom

Velika pozornost se pridaje suplementima tj. nutritivnom statusu pacijenata oboljelih od Hashimoto sindroma pa ako postoji određeni deficit trebalo bi ga korigirati prehranom i suplementacijom. Sve je veći broj istraživanja koji dokazuju učinkovitost bezglutenske i mediteranske prehrane. Kako isplanirati ovu vrstu prehrane pogledajte u ovom zgodnom članku.

Općenito prehrana bi trebala biti prilagođena, uključujući više namirnica niskog glikemijskog indeksa, nutritivno bogatih namirnica te manje mliječnih namirnica. Više o planu prehrane pogledajte ovdje.

Dodaci prehrani i Hashimoto sindrom

Za optimalan rad štitnjače ključni su određeni mikronutrijenti i to u prvom redu selen, cink,  vitamin D i jod. Nadalje, osobe s Hashimotovom bolešću imaju veće šanse za razvoj anemije. Kako bi se izbjegao nedostatak željeza preporuča se unositi ga suplementima.

Štitnjača akumulira selen i organ je s najvišom koncentracijom tog elementa, brojna istraživanja upućuju na njegov povoljan utjecaj na ublažavanje simptoma te snižavanje razine antitijela. Vitamin D treba suplementirati na osnovu izmjerenih vrijednosti. A dodatke s jodom preporučujemo koristiti samo uz savjet stručne osobe. Svi mirkonutirjenti igraju bitnu ulogu u metabolizmu hormona štitnjače te je njihove vrijednosti svakako bitno pratiti i održavati u referentnim vrijednostima.

Probiotici se sve više primjenjuju kod autoimunih bolesti te pokazuju blagotvorni učinak i kod hipotireoze. Suplementacija kombinacijom probiotičkih bakterija, kod pacijenata koji koriste levotiroksin, poboljšala je terapijski odgovor (nije bila potreban prilagodba doze).

Doziranje i raspored dodatak prehrani zna biti vrlo izazovno i za laike može predstavljati problem. Ukoliko niste siguri što biste uzeli kako i kada uzimati dodatke prehrani javite nam se na WhatsApp.

Reference:

Taylor PN et al. TSH levels and risk of miscarriage in women on long-term levothyroxine: a community-based study. J Clin Endocrinol Metab. July 24, 2014

Homšek A, Roganović M, Kovačević M, Jovanović M. Role of pharmacists in management of patients with thyroid disorders. Arh. farm. 2022; 72: 486 – 502

Wiffen P, Mitchell M, Snelling M, Stoner N. Concept and core elements of pharmaceutical care. In: Oxford Handbook of Clinical Pharmacy (3rd edition). Oxford: Oxford University Press; 2017; p. 34-37.

Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013 Dec;2(4):215-28.

Liontiris MI, Mazokopakis EE. A concise review of Hashimoto thyroiditis (HT) and the importance of iodine, selenium, vitamin D and gluten on the autoimmunity and dietary management of HT patients.Points that need more investigation. Hell J Nucl Med. 2017 Jan-Apr;20(1):51-56.

Liu S, An Y, Cao B, Sun R, Ke J, Zhao D. The Composition of Gut Microbiota in Patients Bearing Hashimoto’s Thyroiditis with Euthyroidism and Hypothyroidism. Int J Endocrinol. 2020 Nov 10:2020:5036959.

Ihnatowicz P, Drywień M, Wątor P, Wojsiat J.The importance of nutritional factors and dietary management of Hashimoto’s thyroiditis, nn Agric Environ Med. 2020 Jun 19;27(2):184-193.